医保待遇等待期

有哪些新规？

连续参保

有什么参保激励？

在外地化疗

能享受门诊慢特病待遇吗？

2026年度城乡居民基本医疗保险集中缴费开始（←点击链接查看缴费标准和缴费方式），10月25日，大连市医保局相关负责人做客大连新闻传媒集团广播中心FM103.3新闻综合广播《12345政务服务便民热线》节目，围绕城乡居民医保参保缴费等热门话题与市民进行互动交流。

提问 & 解答

问

城乡居民医保参保缴费手续如何办理？

城乡居民医保需要先办参保再进行缴费。

参保方面：

● 本地就读学生由所在学校根据学籍信息统一组织办理参保登记；

● 外地就读大学生可通过“大连市自然人社保缴费”小程序中的“大学生参保登记”功能点自助办理；

● 首次参保或由职工医保转参城乡居民医保的人员，需要持有效身份证件到所属社区或村委等代办单位办理参保登记后办理缴费；

● 往年正常参加城乡居民医保的人员可以直接缴费；

● 烈士遗属、因公牺牲军人遗属和病故军人遗属中未在校就读的未成年居民由退役军人事务部门办理。

缴费方面：

线上可自行通过“大连市自然人社保缴费”小程序缴纳保费，线下可持有效身份证件到所属社区或村委等代办单位直接缴费，本地户籍的还可到经办银行的任一网点办理缴费。

答

问

企业职工如何使用医保个人账户余额为家人缴纳城乡居民医保费？

我市职工医保参保人可使用本人的医保个人账户为在连参保的近亲属缴纳城乡居民医保费。

具体操作分两步：

第一步：通过“大连市医保局”微信公众号进入“服务大厅”，点击“共济账户”功能完成家庭共济关系绑定；

第二步：通过“大连市自然人社保缴费”小程序缴纳保费，付款时选择“医保个人账户”支付即可。

答

问

2024年国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，明确鼓励连续参保的激励约束机制，这个意见的主要内容是什么？

国家出台参保长效机制的一个重要内容，是建立了连续参保的激励约束机制。对居民医保连续参保人员和基金零报销人员进行激励，提高他们的大病保险最高支付限额。对未连续参保人员和没有在集中参保期缴费人员设置了固定待遇等待期和变动待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。

答

问

为什么要设定医保待遇等待期？

基本医保遵循“公平普惠、社会共济”的原则，如果不设置待遇等待期，就会有人选择生病后才参保缴费，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平，最终损害的是全体参保人的利益。

答

问

如果没在集中缴费期缴费，或者参保不连续，医保待遇等待期具体怎么算？

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中缴费期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月固定等待期的基础上再增加1个月的变动等待期。

答

问

连续参保有什么参保激励？

为鼓励大家连续参保，减少中断缴费，国家参保长效机制中明确了连续参保和基金零报销的激励机制，即提高城乡居民大病保险年度最高支付限额。

2025年起，大连市城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元（除享受医疗救助资助参保政策的困难群体外）。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可提高大病保险年度最高支付限额4000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险年度最高支付限额4000元。

连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过大病保险年度原封顶线的20%。参保居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

答

问

大连退休老人去外地投奔子女，在异地能享受门诊报销待遇吗？

已办理异地安置备案的人员，在安置地联网定点医疗机构门诊可持社保卡或医保码直接结算，享受和大连同等的门诊报销待遇。

答

问

在外地化疗，能享受门诊慢特病待遇吗？

恶性肿瘤（放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗）、透析、器官移植抗排异治疗和丙型肝炎（基因1b型、非基因1b型）病种，已开通全国异地就医直接结算服务。完成以上病种认定的参保人员，可在全国支持异地就医结算的医疗机构直接持社保卡（或医保码）结算。

答

问

近期要到外地去住院手术，医保报销需要备案吗？

我市参保人临时异地住院已实现“自动备案”，持社保卡或医保码在异地联网医院可直接结算，无需办理备案。如果是我市参保大学生，在异地住院不仅“免”备案，还可享受与大连同等的报销待遇。

答

本条微信由“大连发布”（微信号：dl-fabu）编辑制作

文字：左莹

资料：市医保局

图片：宋扬

编辑：王宇

校对：鞠传强 滕永梅

主编：单淼

监制：穆军 高忠华

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